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O que é acreta placentário em mulheres grávidas


Placentária acreta ou placenta acreta é uma inserção anormal da placenta na parede do útero, ou seja, quando a placenta adere demais à parede do útero, durante a gravidez. Sua gravidade irá variar dependendo se a placenta penetra apenas uma camada do útero (placenta acreta), as três camadas do útero (increta) ou atravessa-o (percreta). Mas, como esse problema placentário afeta a gestante?

A morbimortalidade materna e fetal pode ser afetada por esse tipo de patologia, que geralmente aparece na última das três fases do trabalho de parto: parto, quando a mãe já tem o filho nos braços e apenas a expulsão da placenta.

Normalmente isso ocorre dentro de 20 minutos após o nascimento do bebêPara facilitar esse evento e prevenir sangramento materno após o parto, e na maioria dos hospitais, o que chamamos de parto direcionado é realizado. Suspeitamos que haja algum grau de acreta quando a placenta não se descola em um tempo razoável ou quando, após o parto, um cotilédone está faltando na revisão da placenta.

Durante a gravidez, a acreta placentária costuma ser assintomática, mas é no parto que ocorre a principal complicação associada a esse fenômeno: a hemorragia materna.

Quais são os fatores de risco ?:

  • Placenta assentada em cicatriz uterina, sendo a cesárea anterior a principal causa. O risco aumenta com o número de cesarianas.
  • Placenta prévia
  • Cicatriz uterina anterior, devido a qualquer intervenção cirúrgica
  • Outros fatores: idade acima de 35 anos, múltiplos, miomas endometriais, tabaco ...

O diagnóstico antes do parto determinará um melhor manejo da situação. O método preferível é o ultrassom vaginal, pelo qual o ginecologista avalia a normalidade da placenta, sua inserção ... Nos casos em que o ultrassom não é conclusivo, uma ressonância magnética é realizada.

Qual é o prognóstico e o tratamento? Se houver diagnóstico de acreta antes do parto, geralmente é agendada uma cesárea, para reduzir o sangramento. Embora a decisão deva ser individualizada, levando em consideração as peculiaridades de cada mulher e de seu bebê.

Tratamento definitivo para placenta acreta é histerectomia após cesariana, principalmente em mulheres que não desejam ter mais filhos, ou quando o sangramento não pode ser controlado por outros meios: embolização da artéria uterina, medicamentos, procedimentos mecânicos (colocação de balão que comprime o leito sangrante).

Se após o parto houver suspeita de acreta placentária porque o parto não ocorreu e a mulher deseja ter mais filhos, são realizadas manobras para preservar o útero, como a remoção manual da placenta.

Nos últimos anos, vem sendo cogitado o tratamento conservador, de forma que a placenta fosse deixada 'in situ', com o objetivo de preservar o útero e órgãos vizinhos, em caso de penetração e envolvimento de outros órgãos. E é considerado naqueles pacientes que pensam em preservar sua fertilidade.

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